儿童血栓是一种在儿科领域相对罕见但危害深远的疾病，近年来其发病率逐渐上升。当前，儿童血栓的药物治疗面临诸多挑战，儿童生理特点与成人明显不同，成人血栓防治指南无法直接适用于儿童。鉴于此，中华医学会临床药学分会成立《儿童血栓性疾病防治药学实践指南》编写小组，分别于2023年5月、7月和12月进行了3轮德尔菲推荐意见调查，通过循证检索和专家评估，对最新儿童血栓防治研究成果进行归纳和解读，以期为临床实践提供最前沿的意见支持。《儿童血栓性疾病防治药学实践指南》针对儿童静脉血栓栓塞症、特定血栓事件、外科围手术期等方面探讨相应的血栓防治药学实践并提出建议。指南的制定对儿科医学具有重要意义，提高了儿童血栓防治用药的合理水平，促进多学科协作，同时推动了科研进展和临床实践更新，为患儿的血栓防治提供了全面而可靠的指导。

本指南主要对临床实践中15个问题提出对应的建议，简要概括如下：

 （1） 儿童VTE治疗： 对血流动力学稳定的DVT、PTE患儿采取抗凝治疗，使用rt-PA为首选溶栓药物（1C）。初始2-12岁可选NOAC或LMWH，2岁以下使用LMWH（1B）。

（2）CVC相关静脉血栓： 如果CVC导管无用，应立即拔除或在抗凝3~5天后拔除，首选LMWH（2C）。HD患儿可使用UFH或LMWH预防血栓（2C）。

（3）股动脉血栓： 对新生儿和儿童急性股动脉血栓，初始使用UFH，后续可用LMWH或继续UFH，治疗5~7天（2C）。如果血栓威胁肢端或器官，可谨慎使用溶栓治疗，首选阿替普酶（2C）。

（4）缺血性脑卒中： 急性缺血性脑卒中4.5小时内进行溶栓治疗，使用阿替普酶（2D）。不适合溶栓的儿童，使用UFH、LMWH或阿司匹林，之后继续阿司匹林维持治疗，特定情况可使用UFH、LMWH和华法林（2C）。

（5）外周动脉置管血栓： 存在高血栓风险的新生儿和儿童，建议持续输注UFH预防（1A）。有血栓时立即拔除导管（2B），使用UFH或LMWH抗凝治疗（2C）。

（6）Fontan手术： 使用阿司匹林、华法林或利伐沙班预防血栓（1B）。

（7）心室辅助装置： 术后8~48小时使用UFH预防，禁忌时用比伐芦定或阿加曲班。稳定后转为VKA或继续抗凝，选择阿司匹林作为替代方案（1C）。

（8）Blalock-Taussig分流术： 术中用UFH预防（1C），术后用阿司匹林3~5 mg·kg^-1·d^-1抗栓（1B）。

（9）人工心脏瓣膜： 使用华法林终身抗凝，目标INR范围1.8~2.5。不能耐受华法林时，用UFH或LMWH（2C）。血栓形成时，考虑溶栓治疗（2C）。

（10）心导管术： 术中静脉注射UFH预防，UFH给药1小时后监测ACT，保持ACT＞200 s（1C）。

（11）心腔血栓： 根据具体情况选择UFH、LMWH或口服抗凝药，对于特殊情况使用比伐芦定、阿加曲班、磺达肝癸钠（2D）。

（12）心肌病血栓： 根据血栓或栓塞事件及心功能选择抗凝或抗血小板药物，使用LMWH或华法林（2C）。

（13）骨科围术期血栓： 髋关节手术、骨盆和股骨截骨术、选择性脊柱手术、创伤后VTE首选机械性物理预防，也可选用LWMH（1C）。

（14）PF血栓： 新生儿有条件进行PROC基因或PROS1基因检测，急性期使用人蛋白C浓缩物或新鲜冰冻血浆联合UFH或LMWH。病情稳定后使用LMWH或华法林长期抗凝（1C）。

（15）IBD血栓： 活动性重度IBD及既往有血栓形成史的住院患儿，首选LMWH进行预防性或治疗性抗凝，磺达肝癸钠作为替代方案（1C）。